子宮内膜症

子宮内膜症は、強い生理痛や下腹部痛の原因となる代表的な婦人科疾患の一つです。「生理痛は我慢するもの」と思って受診を先延ばしにしてしまう方も少なくありませんが、痛みが年々強くなっている場合や、鎮痛薬が効きにくくなっている場合には、子宮内膜症が隠れている可能性があります。子宮内膜症は、痛みだけでなく、卵巣チョコレート嚢胞、骨盤内の癒着、不妊などにつながることもあるため、早めに状態を確認することが大切です。

広島市安佐南区のフジハラレディースクリニックでは、子宮内膜症による生理痛、下腹部痛、腰痛、排便痛、性交痛、月経量の多さ、不妊に関するお悩みに対応しています。症状の程度、年齢、妊娠希望の有無、ライフステージに合わせて、一人ひとりに合った診療方針を検討します。

広島市のフジハラレディースクリニックでは、子宮内膜症の診断・治療に対応しています。子宮内膜症とは、本来は子宮の内側にあるはずの子宮内膜に似た組織が、卵巣や骨盤内、腹膜など子宮以外の場所にできてしまう病気です。これらの組織は生理周期に合わせて増殖・出血を繰り返すため、体内で炎症や癒着を起こし、強い痛みの原因となります。20～40代の女性に多くみられ、進行すると日常生活や将来の妊娠に影響を及ぼすこともあります。

子宮内膜症は、月経のある年代に起こりやすい病気で、症状が軽い時期には気づきにくいこともあります。しかし、病変が進行すると、骨盤内で炎症や癒着が起こり、痛みが強くなったり、卵巣や卵管の働きに影響したりすることがあります。特に、毎月の生理痛が強い方、以前より痛みが増している方、妊娠を考えている方は、早めに相談することが大切です。

①子宮内膜症ができやすい場所

子宮内膜症は、子宮の外側にあるさまざまな場所に発生します。病変ができる場所によって、痛みの出方や症状が変わることがあります。卵巣にできた場合は、卵巣チョコレート嚢胞として見つかることがあります。卵巣内に古い血液がたまり、嚢胞として腫れてくる状態です。腹膜や骨盤内にできた場合は、月経時の強い痛みや慢性的な骨盤痛につながることがあります。ダグラス窩と呼ばれる子宮の後ろ側に病変がある場合は、排便痛や性交痛が出やすくなることがあります。

②卵巣チョコレート嚢胞とは

卵巣チョコレート嚢胞は、子宮内膜症が卵巣にできた状態です。卵巣の中に古い血液がたまり、チョコレートのような色調になることから、このように呼ばれます。検診や婦人科受診で「卵巣が腫れている」「卵巣嚢腫がある」と言われ、詳しく調べた結果、チョコレート嚢胞と分かることもあります。チョコレート嚢胞は良性のことが多い一方で、サイズが大きい場合、痛みが強い場合、妊娠希望がある場合、年齢が上がっている場合などは、慎重な経過観察や治療方針の検討が必要です。卵巣機能への影響や、まれではありますが悪性化の可能性も考慮しながら、状態に応じた対応を行います。

症状の程度には個人差がありますが、以下のような症状がみられることがあります。

• 強い生理痛（年々悪化することが多い）
• 生理以外の下腹部痛や腰痛
• 排便時・性交時の痛み
• 月経量が多い、月経期間が長い
• 不妊

「生理痛は我慢するもの」と思われがちですが、痛みが強い場合や生活に支障がある場合は、治療が必要なサインです。

子宮内膜症の症状は、生理痛だけではありません。病変の場所や進行度によって、月経時以外の痛み、排便痛、性交痛、月経量の増加、不妊など、さまざまな形で現れることがあります。

①強い生理痛・月経困難症

子宮内膜症で最も多い症状の一つが、強い生理痛です。若い頃から生理痛が強い方もいますが、子宮内膜症では「以前より痛みが強くなってきた」「痛み止めの量が増えている」「生理のたびに寝込むようになった」といった経過をたどることがあります。生理痛が強い場合でも、市販薬で何とか過ごしている方は少なくありません。しかし、毎月の痛みで生活の質が下がっている場合は、治療によって改善できる可能性があります。

②生理以外の下腹部痛・腰痛

子宮内膜症が進行すると、生理中だけでなく、生理以外の時期にも下腹部痛や腰痛が続くことがあります。骨盤内で炎症や癒着が起こることで、慢性的な痛みにつながる場合があります。「生理が終わっても下腹部が重い」「排卵期にも痛みがある」「腰の奥が痛い」といった症状がある場合は、婦人科で原因を確認しましょう。

③排便痛・性交痛

子宮内膜症では、排便時や性交時に痛みが出ることがあります。特に、子宮の後ろ側や直腸周辺に病変や癒着がある場合、月経時に肛門の奥が痛む、排便時に強い痛みがある、性交時に骨盤の奥が痛むといった症状が出やすくなります。これらの症状は相談しづらい内容ですが、子宮内膜症を疑う重要なサインです。診察時には、痛みの場所やタイミングをできるだけ具体的にお伝えください。

④月経量が多い・月経期間が長い

子宮内膜症では、月経量が多い、月経期間が長いといった症状を伴うことがあります。また、子宮腺筋症や子宮筋腫を合併している場合には、過多月経や貧血が目立つこともあります。夜用ナプキンでも漏れる、血の塊が多い、立ちくらみや動悸がある場合は、貧血の有無も含めて確認が必要です。

⑤不妊との関係

子宮内膜症は、不妊の原因の一つになることがあります。卵巣や卵管周囲に炎症や癒着が起こると、排卵や卵管の働きに影響する場合があります。また、卵巣チョコレート嚢胞がある場合には、卵巣機能への影響も考慮する必要があります。妊娠を希望している方では、痛みを抑えることだけでなく、妊娠のタイミングや治療の優先順位を含めて方針を考えることが大切です。

子宮内膜症の診断では、症状の内容、診察所見、超音波検査、必要に応じた血液検査や画像検査などを総合的に確認します。確定診断には腹腔鏡検査などが必要になる場合もありますが、すべての方に手術による診断を行うわけではありません。日常診療では、症状や検査所見から総合的に判断し、治療方針を検討します。

①問診

生理痛の強さ、痛みの出る時期、月経量、月経周期、下腹部痛や腰痛の有無、排便痛・性交痛の有無、妊娠希望の有無、これまでの治療歴などを確認します。痛みの程度や症状の変化を把握するため、可能であれば月経周期や痛みの記録を持参いただくと診療に役立ちます。

②内診・超音波検査

必要に応じて内診や経腟超音波検査を行い、子宮や卵巣の状態を確認します。卵巣チョコレート嚢胞、子宮腺筋症、子宮筋腫、卵巣嚢腫などがないかを確認し、痛みや月経異常の原因を調べます。

③血液検査

月経量が多い場合は貧血の有無を確認します。また、症状や画像所見に応じて、炎症反応や腫瘍マーカーなどを確認することがあります。ただし、血液検査だけで子宮内膜症を確定できるわけではないため、症状や画像検査とあわせて総合的に判断します。

④MRI検査・高次医療機関との連携

深部子宮内膜症が疑われる場合、卵巣チョコレート嚢胞が大きい場合、手術を検討する場合などには、MRI検査や高次医療機関での精密検査が必要になることがあります。当院での診察結果を踏まえ、必要に応じて適切な医療機関と連携します。

子宮内膜症は、妊娠しにくさに関係することがあります。卵巣や卵管の周囲に炎症や癒着が起こると、排卵、卵管の動き、受精卵の移動などに影響する場合があります。また、卵巣チョコレート嚢胞がある場合には、卵巣機能への影響も考慮する必要があります。妊娠をすぐに希望している方と、将来的に妊娠を考えている方では、治療方針が異なります。妊娠を希望している場合は、痛みを抑えるだけでなく、妊娠のタイミング、薬物療法を行う期間、手術の必要性、不妊治療専門施設との連携などを含めて考えます。「生理痛が強いけれど、妊娠を希望しているので薬を使ってよいか分からない」「チョコレート嚢胞を指摘されたが、手術が必要なのか知りたい」という方も、まずは婦人科で状態を確認しましょう。

当院では、産婦人科専門医・指導医、女性ヘルスケア専門医・指導医の視点から、子宮内膜症による生理痛、下腹部痛、排便痛、性交痛、月経量の多さ、不妊に関するお悩みに対応しています。痛みを一時的に抑えるだけでなく、将来の妊娠、ライフステージ、生活への影響を含めて、治療方針を一緒に考えます。

①産婦人科専門医による診療

子宮内膜症だけでなく、子宮腺筋症、子宮筋腫、卵巣嚢腫など、似た症状を起こす病気も含めて確認します。

②女性ヘルスケアの視点を取り入れた診療

月経痛、PMS、更年期、妊娠希望など、女性のライフステージに合わせた相談が可能です。

③薬物療法から専門医療機関との連携まで対応

鎮痛薬、漢方薬、ホルモン療法などを症状に応じて検討し、手術や精密検査が必要な場合は適切な医療機関と連携します。

④妊娠希望も含めた相談が可能

将来の妊娠を考えている方、妊娠を希望している方には、治療のタイミングや方針を含めて相談できます。

⑤広島市安佐南区周辺から相談しやすい婦人科

地域のかかりつけ産婦人科として、子宮内膜症をはじめとした月経・婦人科のお悩みに継続的に対応します。