ヘルスケア外来
広島市のフジハラレディースクリニックでは、これまで、月経異常や更年期障害などの女性特有の病気に対して治療を行ってきました。しかし近年では、周産期、婦人科腫瘍、生殖内分泌といった産婦人科の基本領域に加え、女性の健康全般を支える「ヘルスケア」の重要性が高まっています。
そこで当院では、これまでの治療経験を生かしつつ、従来は見過ごされがちだった産婦人科疾患治療後の悩みや健康課題も包括的にサポートする「ヘルスケア外来」を新たに設けました。ホルモンバランスの乱れ、月経や更年期のトラブル、妊娠・出産に関わる心身のケアなど、女性のライフステージに応じた幅広い相談・治療が可能です。日常生活や将来の健康維持のため、気になることがあれば気軽にご相談いただける外来です。
当院の「ヘルスケア外来」の診療対象と特徴
当院のヘルスケア外来では、以下のような症状やお悩みを抱える女性の診療を行っています。
1思春期から性成熟期の女性のヘルスケア
- 月経関連疾患：月経困難症、子宮内膜症、月経前症候群（PMS）
- 卵巣機能不全や無月経：早発閉経やがん治療後のフォローアップ
- 帝王切開子宮瘢痕症の対応（帝王切開創部菲薄性陥凹）
- 女性アスリートの健康管理
- 他科疾患を抱える女性の健康管理
2更年期から閉経後の女性のヘルスケア
- 更年期症状や自律神経失調症
- 骨粗鬆症
- 骨盤臓器脱（POP）
- 排尿障害（過活動膀胱、尿失禁）
3産科合併疾患に関する女性のヘルスケア
- 妊娠糖尿病や妊娠高血圧症候群後の健康フォロー
- 高度肥満に伴う健康管理
- 周産期メンタルヘルスのサポート
患者さんには、ライフステージやご希望に沿った最適な治療法をご提案いたします。
すでに当院に通院されている方も、これから受診を考えている方も、お気軽にご相談ください。
ヘルスケア外来の対象疾患
子宮内膜症、子宮腺筋症
子宮内膜症は、骨盤痛（生理痛、排便痛、性交痛）や不妊を主な症状とする、20〜40歳代の女性に特有の疾患です。子宮腺筋症では、過多月経による貧血を伴うこともあります。症状が進行すると、月経時だけでなく慢性的な下腹部痛や腰痛の原因となり、日常生活や仕事、生活の質（QOL）に大きな影響を与えることがあります。当科では、薬物療法やホルモン療法など、患者さんに合った幅広い治療法を提供するとともに、病気の早期発見にも注力しています。
月経前症候群（PMS）
毎月の月経前に起こる、イライラや抑うつ、体調不良などの症状をPMSと呼びます。軽度の症状は多くの女性に見られますが、日常生活や仕事、家庭生活に支障をきたす場合には専門的な治療が必要です。当科では、診断に基づき、薬物療法、生活指導、ホルモン療法などを組み合わせて、お一人おひとりの症状に合った治療計画を立て、生活の質の向上を目指しています。
卵巣機能不全・無月経（早発閉経、がん治療後）
原発性無月経
18歳になっても初経がない場合を指します。性器や染色体の異常が半数程度で認められるため、早期に診断・治療が必要です。高校生になっても初経が来ない場合は、すぐに婦人科受診をおすすめします。
早発閉経
女性の1％は40歳まで、0.1％は30歳までに閉経します。43歳までに閉経する場合は「早発閉経」と呼び、生活の質向上のためにホルモン補充療法などの治療が推奨されます。
がん治療後の卵巣機能低下
婦人科がんやその他のがん治療の結果、卵巣の働きが低下または閉経状態になることがあります。適応があれば、ホルモン補充療法などを行い、健康管理や症状改善をサポートします。
帝王切開後の合併症
帝王切開子宮瘢痕症（旧称：帝王切開瘢痕症候群）CSDi
帝王切開は一般的に子宮峡部（子宮体部と子宮頸部の間）を横に切開し赤ちゃんを娩出しますが、帝王切開後にこの部位にへこみ（右図、青矢印）ができることがあります。これは子宮峡部創陥凹（しきゅうきょうぶそうかんおう）と呼ばれ、さまざまな症状を引き起こすことがあります。
「妊娠したいのになかなかできない。」
「生理が終わった後、出血や茶色いおりものがダラダラ続く。」
「生理痛がひどくなってきた。」
これらは典型的な症状です。もし帝王切開後にこのような症状があったら、それは帝王切開子宮瘢痕症かもしれません。
この病態は以前は帝王切開瘢痕症候群として知られていましたが、2023年に国際的にCesarean scar disorder (CSDi)として扱うこととなったため、それに相当する日本語訳：帝王切開子宮瘢痕症として認知されてきています。
治療について
妊娠の希望の無い方
帝王切開子宮瘢痕症の方の最も多い主訴は、月経終了後の茶色のおりものです。期間は数日程度の方もあれば数週間程度続く方もいます。また、進行すると月経時の下腹部痛が強くなったり、月経ではない時期に骨盤痛が出現したりすることもあり、生活の質の低下を招きます。これらの症状のほとんどはホルモン剤による治療で対応が可能ですが、ホルモン療法を避けたい方や、症状が強い方は手術療法も選択肢となります。
不妊症でお悩みの方
帝王切開子宮瘢痕症は不妊症の原因の一つで、手術によって妊孕能（にんようのう：妊娠する力）を上げることができます。帝王切開子宮瘢痕症に対する手術は「子宮瘢痕部修復術」といい、開腹手術、子宮鏡手術、腹腔鏡手術、経腟手術など様々な術式が報告されています。当院では主に子宮鏡手術(図１)や腹腔鏡手術(図２)に取り組んでいます。子宮鏡手術では、へこみを一部削って、子宮峡部全体を焼灼します。腹腔鏡手術では、へこみをくり抜いて、糸で縫合し修復を行います。
女性アスリートのヘルスケア
「女性アスリートの三主徴（low energy availability、無月経、骨粗鬆症）」に対して、食事指導、月経管理、骨量測定による骨折リスク評価などを行っています。
更年期症候群・自律神経失調症
閉経前後に見られる動悸、ほてり、イライラ、不眠、集中力低下などを更年期症候群と呼びます。20〜30歳代や60歳以上でも同様の症状がある場合は自律神経失調症の可能性があります。甲状腺疾患や自己免疫疾患などを除外した上で、ホルモン補充療法、漢方療法、運動療法など多角的に治療を行い、生活の質の向上を目指します。
骨粗鬆症
女性ホルモン（エストロゲン）は、妊娠や出産後には一時的に分泌が減少します。また、40歳代に入ると卵巣機能の低下に伴い分泌量が徐々に減り、閉経後には急激に骨量が減少します。これにより骨がもろくなり、骨折のリスクが高まるのが骨粗鬆症です。
当外来では、患者さんの年齢や骨量、既往歴に応じて、生活指導、運動療法、栄養指導、薬物療法を組み合わせて、骨量減少の抑制や骨折予防に取り組んでいます。
骨盤臓器脱・排尿障害（過活動膀胱・尿失禁）
骨盤臓器脱は、子宮や膀胱などの骨盤臓器が本来の位置から下がってしまう状態です。日本では、健康な成人女性の約25％、出産経験者では約40％にみられると報告されています。特に骨盤臓器脱では、排尿・排便困難や生活の質低下などの問題が生じる可能性があります。
当院では、症状や状態に応じて腟式手術を行うほか、軽度の骨盤臓器脱でも排尿や排便にトラブルがある場合は、漢方療法、理学療法、ホルモン補充療法などの非手術治療を組み合わせ、個々に最適な治療を提供しています。
健康増進（妊娠糖尿病・妊娠高血圧症候群フォローアップ・高度肥満）
妊娠中、健康な女性でも糖尿病状態になることがあり、これを妊娠糖尿病（GDM）と呼びます。GDMのある女性は出産後5年以内に糖尿病を発症するリスクが約20％とされ、非GDM女性の7倍以上となります。
また、普段血圧が正常でも妊娠中に高血圧を発症する妊娠高血圧症候群（HDP）は、将来的な高血圧や虚血性心疾患のリスクを高めることが知られています。さらに、高度肥満は母体や胎児に合併症をもたらすリスクが高く、BMIが高いほどそのリスクも上昇します。
そのため、当院では出産後の女性に対しても、体重管理や生活習慣指導、必要に応じた検査・治療を行い、将来の疾病予防と健康維持をサポートしています。
周産期メンタルヘルス
妊娠・出産は女性の身体と心に大きな変化をもたらします。出産後はホルモンバランスが急激に変化し、妊娠前の状態に戻るまで時間がかかります。また、母親としての自覚や育児中心の生活に戸惑うことで、精神的に負担がかかる時期でもあります。例えば、気分の落ち込み、涙もろさ、やる気の低下、赤ちゃんに愛情を感じにくいといった症状が起こることがあります。これらは誰にでも起こり得る正常な変化ですが、適切なサポートを受けることは、お母さん自身の回復だけでなく、子どもの成長にも重要です。
マタニティーブルーズ
出産後3～5日をピークに、軽度の抑うつ症状や気分の変動が見られる状態を「マタニティーブルーズ」と呼びます。症状は通常1週間程度で自然に軽快し、積極的な治療は必要ありません。日常生活に支障が出ない範囲で様子を見ながら経過観察します。
産後うつ病
出産後数週間～数か月経過してから、抑うつ症状が2週間以上続く場合は「産後うつ病」と診断され、専門的な治療が必要です。マタニティーブルーズが改善せずに移行する場合もあります。症状としては気分の落ち込み、興味や喜びの喪失、過度の不安や焦燥感、食欲や睡眠の異常などが挙げられます。早めの受診と治療により回復が早まるため、気になる症状がある場合は医療機関に相談することが重要です。
死産後のケア（グリーフケア）
大切な赤ちゃんを亡くした場合、お母さんは強い悲しみや喪失感の中で、心の安定を失いやすくなります。こうした心のケアを専門的に支援することを「グリーフケア」と呼びます。当院では、継続的に支援を行い、お母さんの心の回復をサポートしています。
